导语： 脑卒中已成为我国首位致残致死病因，每年新发患者超过200万。尽管静脉溶栓和机械取栓等再灌注治疗技术已显著改善患者预后，但临床数据显示，大血管闭塞患者接受血管内治疗后仍有约70%预后不佳。这一严峻现实促使医学界重新审视脑保护治疗的价值。近日发布的《急性缺血性卒中再灌注治疗基础上脑保护治疗中国专家共识》，系统总结了低温治疗、远隔缺血适应、免疫调节等前沿进展，标志着卒中治疗进入"再灌注+脑保护"的精准联合时代。

　　全文链接：急性缺血性卒中再灌注治疗基础上脑保护治疗中国专家共识.pdf

　　01

　　再灌注治疗后的未解难题

　　急性缺血性卒中约占所有卒中类型的70%，其核心病理机制是脑组织急性缺血缺氧导致的级联损伤。再灌注治疗通过恢复血供挽救缺血半暗带，已成为金标准疗法。然而，临床实践揭示三大瓶颈：时间窗内治疗比例低：我国卒中患者院前延误严重，仅不足10%患者接受静脉溶栓；再灌注损伤悖论：血流恢复后引发的氧化应激、炎症反应和血脑屏障破坏会加剧脑损伤；无复流现象：约30%大血管再通患者仍存在微循环障碍，影响神经功能恢复。正如共识指出："再灌注治疗前已存在的不可逆损伤与再灌注后的继发性损伤，共同决定了患者最终预后。"这凸显了脑保护治疗的迫切性。

　　02

　　低温脑保护：从全身到靶向的技术革新

　　低温治疗在新生儿缺氧缺血性脑病和心脏骤停后脑保护中已获指南推荐，但在卒中的应用历经曲折。早期多项临床研究采用冰帽、冰毯或血管内全身低温，结果显示不仅未能改善预后，反而增加感染、心律失常等风险。关键问题何在？ 共识分析指出：全身低温存在三大实施困境——诱导速度慢（无法覆盖超急性期）、维持时间短（热交换效率低）、全身副作用显著（寒颤、凝血功能障碍）。靶向低温技术突破瓶颈。 通过介入微导管向缺血区直接灌注低温液体（4℃生理盐水），可在维持核心体温正常的前提下，实现：快速降温：数分钟内降低局部脑温至33-34℃精准干预：作用于责任血管供血区协同治疗：与机械取栓共用通路，不增加额外创伤首都医科大学宣武医院团队开展的113例患者研究显示，机械取栓联合靶向低温安全可行，可显著降低梗死体积。更关键的是，多模态脑功能监测（EEG、颅内压、近红外光谱）的引入，使低温参数设置从"经验性"走向"个体化"，实时指导启动时机、目标温度和持续时间，最大限度平衡疗效与安全性。专家共识明确建议： 全身低温疗效尚不明确，不予推荐；靶向低温安全性和可行性已获初步证实，其有效性需等待正在进行的随机对照试验结果。这一审慎态度体现了对循证医学原则的坚守。

　　03

　　远隔缺血适应：激活内源性保护机制

　　远隔缺血适应（RIC）通过短暂阻断肢体血流激发机体产生保护性分子信号，增强脑组织对缺血的耐受能力。这种无创、简便、低成本的特点，使其成为最具转化潜力的脑保护策略。临床证据呈现"剂量-效应"关系。 早期院前启动的RESIST研究（1500例）和RESCUE-BRAIN研究（院内单次干预）均未显示显著疗效，但我国SERIC-EVT研究（498例）实现突破：机械取栓术后连续7天、每日2次的上肢缺血适应，使90天良好预后比例从48.9%提升至61.1%（RR=1.25，P=0.009）。这一差异揭示了关键技术参数：干预时机：再通后早期启动作用强度：7天长周期优于单次干预目标人群：前循环大血管闭塞患者获益显著更前沿的原位缺血后适应在取栓完成后，通过球囊导管在闭塞血管处进行周期性血流阻断，已在宣武医院和天津环湖医院完成人体安全性验证。这种"治疗即保护"的模式，最大化利用了介入手术的时间窗。共识给出明确推荐： 对发病24小时内接受机械取栓的前循环大血管闭塞患者，术后可行连续7天、每日2次的远隔缺血适应治疗（上肢袖带加压至200mmHg，5分钟缺血/再灌注循环×4-5次）。同时强调，院前启动及围手术期应用均具可行性，但最优方案需根据应用场景个体化制定。

　　04

　　免疫调节治疗：精准抗炎的新纪元

　　炎症反应是再灌注损伤的核心机制。卒中后24小时内，小胶质细胞激活、白细胞浸润释放大量细胞因子，导致血脑屏障破坏、出血转化和神经元凋亡。传统抗炎药物因治疗窗窄、靶点单一而屡遭失败。再灌注时代重燃希望。 共识梳理了最新进展：芬戈莫德：联合阿替普酶治疗可减轻再灌注损伤ApTOLL（TLR4抑制剂）：1b/2a期试验显示联合血管内治疗可降低90天病死率和残疾率甲泼尼龙：MARVEL研究（1680例）证实低剂量激素虽未改善整体残疾，但显著降低症状性颅内出血和死亡率托珠单抗（IL-6受体抑制剂）：2025年欧洲卒中大会公布的2期研究显示可显著缩小72小时梗死体积这些成果印证了共识的核心观点： "将免疫调节剂作为血管内治疗的辅助手段，可能显著提高治疗成功率。" 关键在于，再灌注恢复了药物递送通道，使抗炎治疗能够精准作用于缺血区。共识审慎提示： 尽管初步结果令人鼓舞，仍需大规模III期临床试验验证疗效。未来研究应聚焦多靶点联合策略和最佳给药时机（超急性期vs.急性期）。

　　05

　　其他潜力疗法的循证评估

　　常压高氧治疗：吉训明教授团队开展的OPENS-2多中心研究纳入805例患者，证实机械取栓联合常压高氧（发病6小时内启动，持续48小时）可显著改善90天功能预后，且未增加安全性风险。其机制可能与改善侧支循环、减少氧化损伤相关。白蛋白治疗：作为天然抗氧化剂和胶体扩容剂，白蛋白在动物实验中显示减少梗死体积、减轻水肿的作用。2025年2期临床研究证实，白蛋白联合血管内治疗可降低5天梗死体积，为III期试验奠定基础。镁剂：NMDA受体拮抗剂，FAST-MAG研究显示院前给药虽无总体获益，但亚组分析提示发病3小时内可能有效，值得进一步探索。

　　06

　　共识总结与未来展望

　　本共识明确传递三大核心信息：范式转变：脑保护必须与再灌注治疗相结合，单独应用难以奏效；技术革新：靶向低温、远隔缺血适应等非药物疗法安全可行，但疗效需高级别证据支持；精准化方向：多模态监测指导的个体化治疗和多靶点联合策略是发展趋势。正在改变临床实践的研究：RECAST-MT试验：宣武医院牵头，拟纳入2000例取栓患者，评估术前启动+术后14-30天长周期远隔缺血适应的疗效（NCT06559241）RESCUE-RENAL试验：探索靶向低温在肾功能不全患者中的应用免疫调节剂III期试验：ApTOLL、托珠单抗等药物的大规模研究启动共识最后强调： 所有新兴疗法均需通过多中心、随机对照临床试验验证，才能转化为临床常规。同时呼吁建立国家级的卒中脑保护研究协作网络，推动精准医学时代的个体化治疗方案。结语： 从"单一再灌注"到"再灌注+脑保护"的联合策略，从经验性用药到精准化干预，急性缺血性卒中治疗正迎来历史性转折。这份由中国顶尖卒中专家撰写的共识，不仅系统梳理了领域进展，更指明了临床实践与研究的前行方向。随着更多高质量证据的产生，期待脑保护治疗能真正降低我国卒中百万新发残疾的沉重负担。说明：本文内容基于《急性缺血性卒中再灌注治疗基础上脑保护治疗中国专家共识》整理，具体临床决策需结合患者个体情况，在专业医师指导下进行。参考文献[1] 国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程专家委员会等. 急性缺血性卒中再灌注治疗基础上脑保护治疗中国专家共识[J]. 首都医科大学学报, 2026, 47(1): 29-33. [2] Wu CJ, et al. Safety feasibility and potential efficacy of intraarterial selective cooling infusion for stroke patients treated with mechanical thrombectomy[J]. J Cereb Blood Flow Metab, 2018, 38(12): 2251-2260. [3] Guo ZN, et al. Remote ischaemic conditioning improves outcomes of ischaemic stroke treated by endovascular thrombectomy: the SERIC-EVT trial[J]. Eur Heart J, 2025. [4] Li WL, et al. Normobaric hyperoxia combined with endovascular treatment for acute ischaemic stroke in China (OPENS-2): a multicentre, randomised, single-blind, sham-controlled trial[J]. Lancet, 2025, 405(10477): 486-497.