本文转自公众号：医休神介说、医休器械

大家好，我是医休哥，一直以来，血管介入手术的都在讨论器械的特点、如何使用和搭配相关的器械，但围手术期的管理因为涉及临床具体的诊疗过程，外人不得而知，也不敢给出特别具体的建议（毕竟是血管介入治疗，容易出事），尤其是我们今天要谈的主角：替罗非班。

如果你参考产品说明书，那它的使用非常简单，但如果你想把替罗非班用好（又安全又有效果），目前看来，多数的时候除了学习还得凭悟性和胆量。

替罗非班的说明书适应证及用法用量：

盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体的可逆性拮抗剂，该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体。盐酸替罗非班阻止纤维蛋白原与糖蛋白IIb/IIIa结合，因而阻断血小板的交联及血小板的聚集，从而抑制血栓形成。

·用法用量

一般用法静脉注射：溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，终浓度为50μg/ml，（从一袋250ml的无菌生理盐水或5%的葡萄糖溶液中抽出50ml，然后注入50ml的替罗非班注射液，得到的浓度为50μg/ml）。需要根据患者体重计算静脉推注剂量和滴注速率。

说了啥，又好像啥也没说，于是有了各种细分场景下的用药总结，比如下面这个总结，你看了迷糊不迷糊？

再具体一些：

急性缺血性卒中

1-单药治疗

推荐意见：对于小动脉闭塞型的进展性卒中患者，使用替罗非班0.4μg/（kg·min）静脉输注30min，然后连续静脉输注0.1μg/（kg·min）维持至少24h是合理的（Ⅱb级推荐，B级证据）。

2-与静脉溶栓联合

推荐意见：对于发病时间处于溶栓时间窗内的急性缺血性卒中患者，使用替罗非班作为静脉溶栓的辅助治疗是合理的。推荐的用法用量为在静脉溶栓后2～12 h期间以0.4μg/（kg·min）的速率输注30min，然后以0.1μg/（kg·min）速率连续静脉输注24～72 h，并根据肌酐清除率进行调整（Ⅱa级推荐，C级证据）。

血管内治疗的应用

1-急性期大动脉闭塞血管内治疗

急性缺血性卒中的血管内治疗技术包括支架取栓、抽吸取栓、动脉溶栓、血管成形等。

（1）预防性使用

对于接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，预防性使用替罗非班目前仍存争议，可考虑术中动脉内使用小剂量替罗非班0.25～0.5mg，以1 mL/min速度输注，随后静脉滴注0.2～0.25mg/h维持12～24 h，并严格监测出血（Ⅱb级推荐，B级证据）。

（2）内皮损伤反复闭塞

对于急性缺血性卒中血管成形或取栓后内皮损伤反复闭塞的患者，可以考虑使用替罗非班作为血管内治疗的辅助治疗。目前推荐的剂量方案为联合导管内动脉给药给予负荷剂量0.4μg/（kg·min）持续30 min（总剂量不超过1 mg），随后静脉泵入0.1μg/（kg·min）维持24～48 h，并结合CT复查结果调整用药（Ⅱa级推荐，B级证据）。

（3）桥接口服抗血小板药物

替罗非班用药后桥接口服抗血小板治疗时，建议复查影像学检查排除出血，可以考虑重叠4～6 h（Ⅱb级推荐，B级证据）。

2-非急性期大动脉闭塞血管内治疗

对于动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄病变，围手术期预防性使用替罗非班0.15μg/（kg·min）维持36 h对减少操作所致的血栓栓塞并发症可能有益（Ⅱb级推荐，C级证据）。

颅内动脉瘤血管内治疗

1-挽救性治疗

颅内动脉瘤患者行血管内治疗期间可以选择性使用替罗非班作为挽救性治疗，推荐的用法用量为每次静脉推注0.4μg/kg，推荐静脉滴注剂量为0.1μg/（kg·min），持续12 h（Ⅱa级推荐，B级证据）。

2-预防性应用

颅内动脉瘤血管内治疗围术期预防性应用替罗非班推荐仅使用静脉滴注0.1μg/（kg·min），维持12 h（Ⅱb级推荐，C级证据）。

3-支架介入术

破裂或者未破裂颅内宽颈或夹层动脉瘤临时决定需要采用支架的情况下静脉滴注替罗非班0.1μg/（kg·min），优于临时性口服负荷剂量抗血小板药物治疗（Ⅱb级推荐，C级证据）。

一起来总结替罗非班的用法用量

既然没有一个现行统一的用法用量标准，随便推荐又容易误导临床，那咱们就发起一个一起总结替罗非班的行动，给大家整理出一个史上最全的替罗非班用法用量总结。总结分成4个层面：

1-产品说明书推荐的用法用量；

2-临床指南及专家共识；

3-大中心大专家的使用经验；

4-个人的临床经验总结；

以上4个层面的总结（需要全部标注出处），应该可以完善大家对替罗非班的使用认知。

上述内容整理起来非常庞杂且容易出错，要做很多的信息检索和比对工作，所以希望小伙伴们一起参与，提供资料的、提供线索的，提供建议的、提出质疑的都行。欢迎大家入群建言献策