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SF-36生活质量调查表及计分说明(修正).doc
SF-36生活质量表调查表编号：姓名：性别：年龄管理类别：1、总体来讲，您的健康状况是：①非常好②很好③好④一般⑤差（权重或得分依次为5、4、3、2、1）2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了（权重或得分依次为5、4、3、2、1）健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度...
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Rivermead行为记忆功能评定.doc
语言-认知障碍评定系列表Rivermead行为记忆功能评定表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：检查项目操作方法评分标准1、记住姓和名姓和名均答让患者看一张人像照片，并告知他对，2分；仅2.记住藏起的照片上人的姓和名。延迟一段时间答出姓或名1物品后让他回答照片上人的姓和名，延分；否则0迟期间让他看一些其他东西。分。3.记住预约正确指出所的申请向患者借一些属于他个人的梳子、藏的地点，1铅笔、...
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QOL调查问卷.doc
湖南××康复医院世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL－BRIEF）有关您个人的情况1、您的性别？男女2、年龄：3、您的出生日期？年月日4、您的最高学历是：小学初中高中或中专大专大学本科研究生5、您的婚姻状况？未婚已婚同居分局离异丧偶6、现在您正在生病吗？是否7、目前您有什么健康问题？8、您的职业是：工人农民行政工作者服务行业知识分子填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感受如何...
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PT、水疗制度及基本操作规程.doc.doc
怡康康复论坛：www.yikkf.com运动治疗科工作制度1、严格遵守医院各项规章制度。2、按时上下班，不迟到、早退，不擅离工作岗位。3、服从工作安排，以提高工作效率。4、积极参加各类业务学习，不断提高专业技术水平。5、按时参加康复评价、病例讨论等各种会议。6、遵守各项技术操作规程，防止医疗差错事故发生。7、衣着整洁得体，举止文雅大方。8、随时做好卫生工作，保持室内整洁卫生。9、正确使用各种仪器设备，并定期进行检测...
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Oswestry评分标准-程徽.pdf
腰痛ODI评分标准TheOswestryDisabilityIndex(ODI)orOswestryLowBackPainDisabilityQuestionnaire项目观察项目名称（项目名称下方的数字既为该项的评分，如果选择两项，则以高分为准）得分顺序项目012345腰痛或无任何疼疼痛相当疼痛异常1腿痛程痛轻微疼痛疼痛中等严重疼痛严重严重度正常料理能够正常料理个人需要一些绝大部分不能穿衣，个人生个人生活，料理个人生活时疼帮助，但可个人料理洗漱有困2活料理不会增加生活，但非痛...
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Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI).doc
Oswestry功能障碍指数问卷表1．疼痛的程度（腰背痛或腿痛）□无任何疼痛。□有很稍微的痛。□较明显的痛（中度）。□明显的痛（相当严重）。□严重的痛（非常严重）。□痛得不能做任何事。2．日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动）□日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛。□日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重。□日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致动作小心、缓慢。□多数日常活动可自理...
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Oswestry功能障碍指数.doc
怡康康复论坛：www.yikkf.comOswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex)指导语：这个问卷专门设计帮助医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响。请根据您最近一天的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个1.疼痛的程度（腰背痛或腿痛）□无任何疼痛□有很轻微的痛□较明显的痛（中度）□明显的痛（相当严重）□严重的痛（非常严重）□痛得什么事也不能做2.日常活动自理...
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Oswestry 腰痛问卷.doc
怡康康复论坛：www.yikkf.comOswestry腰痛问卷OswestryLowBackPainQuestionnaire疼痛强度站立——疼痛轻微不需要服止痛药——正常站立——疼痛可引起不适，但仍不需要止——正常站立，但会有疼痛痛药——不能正常站立，但站立能坚持1小——止痛药能够完全缓解疼痛时——止痛药能够中度缓解疼痛——不能正常站立，但站立能坚持0.5——止痛药只能非常轻微的缓解疼痛小时——止痛药不能缓解疼痛——不能正常站立，但站立能坚持10分...
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NIHSS评分标准.doc
NIHSS评分美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)一A、意识水平即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才记录3分。1.1清醒，反应灵敏01.2嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令11.3昏睡或反应迟钝：需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应21.4昏迷：仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射3得分一B、意识...
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NIHSS_评分量表.doc
Ⅱ-4美国国立卫生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）项目评分标准1a.意识水平：0清醒，反应灵敏即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创1嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在患2昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。有非刻板的反应3昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1...
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MoCA量表及评分指导.doc
MoCA量表姓名：性别：出生日期：教育水平：检查日期：视空间与执行功能甲乙2得分戊54复画钟表（11点过10分）（3分）结束3制立1方开始体丁__/5丙[][]轮廓[]指针[]数字[]命名__/3[][][]读出下列词语，然面孔天鹅绒教堂菊花红色记忆后由患者重复上述第一次不计过程重复2次，5分第二次分钟后回忆。__/2注意读出下列数字，请患者重复（每秒1个）。顺背[]21854__/2倒背[]742__/3读出下列数字，每当数字出现1时，患者敲1下桌面，[]5213...
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MMSE.doc
语言-认知障碍评定系列表简易智能状态评定表（MMSE）姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：诊断：检查日期：题号检查内容记分1现在是那一年？12现在是什么季节？13现在是几月份？04今天是几号？05今天是星期几？06我们现在是在哪个国家？17我们现在是在哪个城市？18我们现在是在哪个城区（或什么路、哪一个省）？19（这里是什么地方？）这里是哪个医院？110这里是第几层楼？（你是哪一床？）111我告述你三样东西，在我说完之...
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JOA下腰痛评价表.doc
怡康康复论坛：www.yikkf.comJOA下腰痛评价表姓名性别年龄科别床号住院号诊断主观症状(9分)感觉障碍(2分)得分无腰部疼痛（LBP）(3分)得分轻度2明显无31运动障碍（MMT）(2分)0偶有轻痛2正常(5级)4级频发静止痛或偶发严重疼痛10-3级得分日常生活活动（ADL）受限频发或持续性严重疼痛02（14分）1腿痛或麻(3分)得分卧位转身0站立无3洗、漱身体前倾站立偶有轻度腿痛2坐1小时得分举物、持物重轻无膀胱功能（-6分）频发轻度腿痛或偶有...
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JOA颈椎病判定标准.doc
深圳市第九人民医院康复医学科龙岗中心医院颈椎病功能评价量表（JOA百分法）姓名性别年龄岁科别床号床诊断：住院号评分指标深圳市第九人民医院康复医学科龙岗中心医院运动功能（左右独立评价）肩、肘功能（三角肌、肱二头肌肌力测定）：MMT≤2（排除肘部疾病所致）02MMT=334MMT=45MMT=5（耐久力不足，有脱力感）02MMT=546手指功能8吃饭时不能用匙、叉，不能系扣子吃饭时能有匙、叉，能系大扣子吃饭时能有匙、叉，不能用刀，勉强...
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Hoffer步行能力及Holden步行功能评定表.doc
深圳市康复科第九人民医院龙岗中心医院姓名性别年龄岁床号床住院号诊断：分级Hoffer步行能力分级Ⅰ不能步行(nonambulator)评定标准Ⅱ非功能性步行完全不能步行(nonfunctionalambulator)借助于膝-踝-足矫形器（KAFO）、手杖等能在室内行走，又称治疗性步行。Ⅲ家庭性步行借助于踝-足矫形器（AFO）、手杖等能在室内行走自(householdambulator)如，但在室外不能长时间行走。借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、Ⅳ社区性步...
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HACHINSKI缺血指数量表.doc
语言-认知障碍评定系列表HACHINSKI缺血指数量表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：检查日期：诊断：项目是否1.急性起病2.阶梯性恶化203.波动性病程104.夜间谵妄205.人格保持良好106.抑郁107.诉说躯体症状108.情绪不稳定109.高血压的既往史1010.脑血管障碍的既往史1011.合并动脉粥样硬化的证据2012.神经系统局灶性症状1013.神经系统局灶性体征2020说明：仅用于老年性痴呆和血管性痴呆的鉴别诊断≥7分为血管性痴呆≤4分者为AD5~6之间为混合型痴呆
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GMFCS分级.doc
GMFCS分级从障碍轻重、治疗等不同角度对脑性瘫痪进行分度有助于综合判断及其预后，并指导制订康复目标。1．障碍程度按障碍程度的分度，是美国脑性瘫痪学会(AACP)的一种分类方法，他们根据患儿障碍的程度分以下四个等级：①第一等级：几乎没有行动限制的脑性瘫痪患儿。②第二等级：具有中等程度限制的脑性瘫痪患儿。③第三等级：具有重等程度限制的脑性瘫痪患儿。④第四等级：有用性的运动及动作几乎完全不可能完成。2．治疗角度...
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Glasgow昏迷评定表.doc
项目Glasgow昏迷评定表评分睁眼（E）患者反应对疼痛无反应（捏患者时不睁眼）1对疼痛刺激可有反应（捏患者时能睁眼）2对语言剌激可有反应（大声向患者提问时患者3睁眼）自然睁眼4最佳言语反应（V）无反应（不发声）1不可理解的反应（发声）2不适当反应（能理解，无意义）3含混反应（言语错乱，定向障碍）4完全清醒，定向佳（正确会话，人时地定向）5最佳运动反应无反应（捏痛患者毫无反应）1痛刺激有伸展反应（捏痛时患者身体呈...
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Fugl—Meyer运动功能评分记录表（2-2）.doc
怡康康复论坛：www.yikkf.comFugl－Meyer运动功能评分记录表（2－2）姓名性别年龄科别床号住院号诊断部位体位评定项目评分月日月日月日月日26）钩状抓握27）侧捏坐28）对捏29）圆柱状抓握手30）球形抓握位10协调能力与速度31）震颤32）辨距障碍33）速度1反射活动34）跟腱反射35）膝腱反射仰2屈肌共同运动36）髋关节屈曲37）膝关节屈曲卧38）踝关节背屈下3伸肌共同运动39）髋关节伸展位40）髋关节内收41）膝关节伸展42）踝关节背...
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Fugl—Meyer运动功能评分记录表（2-1）.doc
怡康康复论坛：www.yikkf.comFugl－Meyer运动功能评分记录表（2－1）姓名性别年龄科别床号住院号诊断部位体位评定项目评分月日月日月日月日1反射活动1）肱二头肌腱反射2）肱三头肌腱反射2屈肌共同运动3）肩上提4）肩后缩5）肩外展≥90°6）肩外旋7）肘屈曲8）前臂旋后上3伸肌共同运动9）肩内收、内旋10）肘伸展坐11）前臂旋前4部分分离运动12）手触腰骶部13）肘伸展时肩屈曲90°肢14）肩0°屈时90°时前臂旋前旋后15）肘伸直肩...
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