来源：医休观心　　

大家好，我是医休哥。一项由国内多家医院联合完成的研究，给原发性醛固酮增多症患者带来了重要启示。研究系统比较了药物、手术、微创栓塞三种主流疗法的效果，结果令人意外：最佳方案可能和你想的不一样！

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　　90%的人都不知道：高血压背后藏着"内分泌元凶"

　　先说说啥是原发性醛固酮增多症（简称PA）。通俗来讲，就是肾上腺这个"激素工厂"出了故障，过量生产一种叫"醛固酮"的激素。这玩意儿会让身体拼命留住钠和水，同时疯狂排出钾，结果就是——血压升高，血钾降低。

数据触目惊心：在所有顽固性高血压患者中，每5个人就有1个是PA在背后捣鬼！更麻烦的是，它的症状和普通高血压几乎一模一样，90%以上的患者都被误诊过，平均要折腾好几年才能确诊。

　　为啥一定要揪出这个"元凶"？因为它比单纯的高血压危险多了。研究证实，PA患者发生心梗、心衰、中风的风险是普通高血压患者的2-3倍。长期低钾还会让人浑身无力、心律失常，甚至猝死。所以说，及时确诊、选对治疗方法，真的能救命。

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　　治疗方法"三选一"，患者最该选哪个？

　　目前对付PA主要有三招： 第一招：药物治疗 以螺内酯、依普利酮为代表的盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）是主力军。它们像"占位符"一样堵住醛固酮的作用位点，让它搞不了破坏。但长期吃可能带来乳腺增生、性功能障碍等副作用，所以医生经常搭配其他降压药一起开。 第二招：手术切除 对于单侧肾上腺长瘤子或增生的患者，腹腔镜下切除患侧肾上腺（单侧肾上腺全切术，TADR）能从根本上解决问题。就像拔掉坏掉的水龙头，醛固酮就不过量分泌了。 第三招：微创治疗 包括射频消融（RFA）和超选择性肾上腺动脉栓塞（SAAE）。简单说，就是用针或导管"烫死"或"堵死"过度活跃的肾上腺组织，创伤小、恢复快。另外还有肾动脉去交感神经术（RDN），通过切断肾脏的交感神经来降低血压。 听起来都不错，但到底哪种最有效？患者该怎么选？这项研究给出了迄今为止最清晰的答案。

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　　17项研究、1496名患者：数据告诉你真实效果

　　研究团队筛出17项研究、涉及1496名患者。值得注意的是，这些研究中76%都是在中国完成的，可以说非常贴合咱们国人的体质特点。 研究比较了10种具体方案，包括6种手术/微创方式和4种药物组合，看它们在降压、纠正低血钾、调节激素水平等方面的表现。 1. 降压效果冠军：手术+微创联合技 结果出乎意料：单侧肾上腺全切+肾动脉去交感神经术（TADR+RDN） 这个"组合拳"，降压效果最猛！相比单纯吃药，收缩压多降了12.5mmHg，舒张压多降8.7mmHg。 为啥这么厉害？研究人员解释，这相当于"双重打击"：一方面切除了醛固酮的"老巢"，另一方面切断了交感神经对血压的"遥控指挥"。特别适合那些血压特别顽固、同时血钾很低的重症患者。 排第二的是超选择性肾上腺动脉栓塞（SAAE），收缩压能降低6.5mmHg。它的优势在于不用开刀，还能保留部分肾上腺功能，适合希望保留器官功能或身体较弱的患者。 2. 保护血钾冠军：部分切除术 在纠正低钾血症方面，单侧部分肾上腺切除术（PADR） 表现最佳，能让血钾提升0.64mmol/L。这个术式只切掉病变的肾上腺组织，保留健康部分，既解决问题又留有余地。 3. 药物治疗新发现：这个组合效果翻倍 对于不适合手术的患者，药物组合的选择也有讲究。研究显示：MRA+厄贝沙坦（IRB） 这个黄金搭档，降压效果比单用MRA强出一大截——收缩压多降18.9mmHg，舒张压多降22.1mmHg！ 原因在于厄贝沙坦作为血管紧张素受体拮抗剂，与MRA作用于不同环节，形成"双重阻断"，既增强疗效又能减少单药大剂量带来的副作用。 相比之下，MRA+钙通道阻滞剂（CCB）或MRA+贝那普利的效果就没那么突出了。

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　　不同疗法的"隐藏属性"大曝光

　　光看降压数据还不够，每种疗法都有自己的"性格特点"，适合不同人群。 ·手术疗法（TADR/PADR） 优点：可能"根治"，术后有望停药；显著改善低钾血症 缺点：需要全麻，有手术风险；只适合单侧病变 适合：年轻、单侧肾上腺瘤、能耐受手术的患者 ·微创栓塞（SAAE） 优点：创伤极小，当天可下床；保留肾上腺功能 缺点：长期效果还需观察；可能需多次治疗 适合：高龄、多病共存、希望保留器官功能的患者 射频消融（RFA） 优点：微创、恢复快、并发症少 缺点：对血压改善相对温和；对激素水平影响有限 适合：肿瘤较小、手术风险高的患者 ·药物组合（MRA+IRB） 优点：无创、起效快；适合所有类型PA 缺点：需终身服药；可能高钾血症、肾功能影响 适合：双侧病变、不愿或不能手术的患者

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　　患者最关心的问题：我该怎么选？ 划重点来了！

　　·研究给出的权威建议第一步：必须先确诊分型 通过肾上腺静脉采血（AVS）这个"金标准"检查，明确是单侧还是双侧病变。单侧的优先考虑手术或微创，双侧的以药物治疗为主。遗憾的是，很多基层医院还没开展这项检查，导致不少患者走了弯路。 第二步：评估身体状况 年轻、没严重合并症的，手术根治更划算；年纪大、心脏不好的，微创或药物更安全。 第三步：看治疗目标 想摆脱药物依赖？手术更彻底。想保留肾上腺功能？选SAAE或PADR。只想快速控制血压？药物组合最快。 第四步：别忽视生活质量 长期吃药可能影响性功能、乳房发育；手术需要恢复时间。要和医生充分沟通，权衡利弊。 ·给医生的重要启示 这项研究对临床医生也提了醒： 1-联合治疗是趋势：无论是手术+去交感神经，还是药物联合，"双管齐下"效果更优。未来应探索更多精准组合方案。 2-个体化治疗是关键：不能所有患者都一刀切。要考虑年龄、并发症、激素水平、个人意愿等综合因素。 3-长期管理要重视：目前研究随访时间普遍偏短（最长才3年），PA对心血管系统的长期影响需要更长时间的观察。 标准化评估急需推广：现在各医院诊断标准、疗效评价都不统一，导致治疗效果没法横向比较。国际上提出的PASO（手术结局标准）和PAMO（药物治疗标准）应该尽快落地。 ·实用建议如果你或家人有以下情况，赶紧去医院查查是不是PA： ✅ 高血压发病年龄<30岁 ✅ 吃3种以上降压药，血压仍>140/90mmHg ✅ 经常手脚无力、麻木，甚至周期性瘫痪 ✅ 血钾偏低（<3.5mmol/L） ✅ 有早发高血压家族史 ✅ 肾上腺CT发现结节 检查要做啥？

　　初筛：醛固酮/肾素比值（ARR） 确诊：盐水输注试验或卡托普利激发试验 分型：肾上腺静脉采血（AVS）——这个最关键！ ·就诊建议 优先去三甲医院内分泌科，或设有"高血压中心"的医院。北京、上海、广州等大城市已有PA专病门诊，经验更丰富。

　　这项研究给我们吃了定心丸：PA不是不治之症，只要选对方法，大多数患者都能得到良好控制。关键在于早发现、早分型、早治疗。 记住三个核心要点： 1.药物联合优于单药，MRA+厄贝沙坦是黄金搭档 2.手术去瘤能根治，单侧病变首选TADR，重症可加RDN 3.微创治疗有前途，SAAE适合特殊人群 当然，最终方案一定要和主治医生充分沟通，结合个人情况量身定制。

　　医学在进步，今天的"顽固高血压"，明天可能就是"可治之症"。别放弃，希望就在前方！

　　参考文献：Li G et al. Primary aldosteronism: pharmacotherapy vs surgery vs embolization efficacy – systematic review and network meta-analysis of studies predominantly conducted in China. Front Endocrinol. 2025;16:1645279.

　　温馨提示：本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体诊疗请遵医嘱。