来源：医休NNR公众号

作者：康复哥

大家好，我是康复哥吉林省医保局印发了2025年最新版的定点医疗机构使用医疗保障基金行为负面清单(2025年1月修订版），我们将其中涉及到康复领域的单独整理出来，希望对大家的工作有所帮助。

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1、虚构医药服务项目

未开展相关诊疗项目，但收取对应诊疗费用。

法规依据：诊疗服务的真实性。

2、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

非康复专业人员开展康复类医疗项目并收费。

法规依据：《医疗机构管理条例》第二十七条。

3、虚构医药服务项目或串换项目

没有康复治疗设备，收取应使用设备的康复治疗项目费用。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》等政策文件。

4、串换项目

将使用冰袋降温的操作，按照使用专用设备进行的冷疗治疗进行收费。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》等政策文件。

5、超标准收费

开展运动功能检查、关节松动训练等康复类诊疗服务，未按照计价标准进行收费。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》等政策文件。

6、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展言语能力筛查，申请医保支付存在下述问题:

不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付次数。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》中，言语能力筛查项目支付条件:限支付疑似言语功能障碍患者，不包括言语功能不能恢复的患者，一个疾病过程支付不超过两次。

7、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展吞咽功能障碍检查，将不符合医保限定支付次数的费用纳入医保支付。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》一个疾病过程支付不超过三次。

8、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展手功能评定，申请医保支付存在下述问题：

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付的总时间或评定间隔时间。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》明确手功能障碍患者，总时间不超90天，评定间隔时间不短于14天。

9、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展日常生活能力评定，申请医保支付存在下述问题：

1.不符合医保限定支付适应症;

2.1个疾病过程支付超过4次。

法规依据：诊疗常规

10、开展言语训练，申请医保支付存在以下问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保支付总时长或支付标准

法规依据：《全国医疗服务价格项目规范》(2012年版)使用失语症筛查表、构音障碍筛査表、儿童言语障碍筛查表、言语失用检查表对患者进行言语测查，人工报告。

11、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展脑瘫肢体综合训练，申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付对象;

2.不符合医保支付年龄限制;

3.同时开展运动疗法时，超出医保支付限制。

法规依据：诊疗常规。

12、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展截瘫肢体综合训练，申请医保支付存在下述问题：

1.不符合医保限定支付天数及频次:

2.同时使用运动疗法时，超出医保支付限制。

法规依据：诊疗常规。

13、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展截肢肢体综合训练，将不符合医保限定支付天数的费用纳入医保支付。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》上肢训练支付不超过30天，下肢训练支付不超过20天，髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。

14、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展运动疗法，申请医保支付存在下述问题：

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付天数及频次;

3.与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时，不符合医保支付限制。

法规依据：诊疗常规。

15、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展大关节松动训练，申请医保支付存在下述问题：

1.不符合医保限定支付适应症:

2.不符合医保限定支付天数。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》有明确的关节活动障碍，且一个疾病过程支付不超过90天。

16、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展电动起立床训练，医保支付存在下述问题：

1.不符合医保限定支付场景;

2.不符合医保限定支付康复目标;

3.不符合医保限定支付天数。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》限支付住院期间，以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标，支付不超过30天。

17、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展徒手手功能训练，申请医保支付存在下述问题：

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付天数。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》有明确的手功能障碍，且一个疾病过程支付不超过90天，

18、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展作业疗法，申请医保支付存在下述问题：

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付天数及频次。

法规依据：诊疗常规。

19、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展偏瘫肢体综合训练，申请医保支付存在下述问题：

1.不符合医保限定支付天数及频次;

2.与运动疗法同时使用时，不符合医保支付限制。

法规依据：诊疗常规。

20、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展精神障碍作业疗法训练，申请医保支付存在下述问题:1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合人员资质限制;

3.不符合医保限定支付天数及频次。

法规依据：限支付精神障碍康复期患者，在精神卫生机构或康复医疗机构，由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作，且每年支付不超过90天，每天支付不超过一次。

21、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展日常生活动作训练，医保支付存在下述问题:1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付天数;

3.不符合医保继续支付的限定条件。

法规依据：限支付日常生活活动能力障碍(ADL)患者，重度患者支付不超过90天，中度患者支付不超过60天，轻度患者支付不超过30天，每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。

22、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展吞咽功能障碍训练，申请医保支付存在下述问题:

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付医院限制;

3.不符合医保限定支付天数及频次。

法规依据：诊疗常规。

23、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

开展认知知觉功能障碍训练，申请医保支付存在下述问题：

1.不符合医保限定支付适应症;

2.不符合医保限定支付天数及频次。

法规依据：诊疗常规。

24、串换项目

将“可见光治疗”串换为“红光治疗”收费。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》“可见光治疗”(计价标准为10元/每个照射区)、“红光治疗”(计价标准为32元/每个部位)，应按实际项目(方法)收费。需结合现场检查，对病历、医嘱和执业范围、执业人员及资质、医用设备进销存及使用、诊疗记录和患者方签字确认等情况进行复核。

25、串换项目

将“微波治疗”等项目串换为“深部热疗”收费。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》“微波治疗”(计价标准为15元/每部位)、“深部热疗”(计价标准为400元/次)。

26、串换项目

将“中药熏药治疗”串换为“中药熏洗治疗”收费。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》“中药熏洗”收费标准高于“中药熏药”。医疗机构实际提供的服务为中药熏药。

27、串换项目

将“中药熏药治疗”或“中药熏洗治疗”串换为“中药蒸气浴治疗”收费。

法规依据：《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》“中药蒸气浴治疗”收费标准高于“中药熏洗”“中药熏药”。医疗机构实际提供的服务为中药熏洗或中药熏药。

28、串换项目

“普通针刺”串换为“炙法”或“针刺运动治疗”

法规依据：根据《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》，应按实际项目(方法)收券不得将低收费医保项目串换为高收费医保项目。

29、串换项目

“中医定向透药疗法”串换为“穴位贴敷治疗”

法规依据：根据《吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》。