来源：医休器械平台旗下公众号-医休RDN

作者：医休哥

大家好，我是医休哥，昨天老板叫我写一篇OSAS相关的内容，原因竟然是有人认为OSAS是RDN的禁忌症？！

在小编的印象中，OSAS患者应该很适合RDN手术才对呀。难道是有人简单地把OSAS当作继发性高血压的病因了？

小编检索了一下，还真有病例将OSAS作为继发性病因排除的：

要弄明白这个问题，就需要搞清楚OSAS与高血压的关系，即OSAS是引发高血压的继续发因素，还是高血压是导致/加重OSAS的原因？

1-RDN手术为何要排除继发性高血压？

简单一句话：手术效果不好。

因为RDN是针对肾交感神经这样通路进行干预的，如果有其他的独立因素导致的高血压（如嗜铬细胞瘤，库欣综合征等）继发性高血压常见的病因

《经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议》中罗列了8种RDN的禁忌证：

（1）未经治疗的继发性高血压；

（2）慢性肾脏病或肾动脉解剖结构不适宜手术（肾动脉狭窄>50%、肾动脉瘤、肾动脉畸形、肾动脉纤维肌发育不良等）；

（3）肾移植或肾功能严重受损（估算的肾小球滤过率<40 ml·min-1·1.73 m-2）；

（4）6个月内发生过心脑血管事件（稳定或不稳定型心绞痛、心肌梗死、脑卒中等）；

（5）未治疗的严重心脏瓣膜病；

（6）年龄<18岁、孕妇以及对比剂或麻药过敏；

（7）1型糖尿病；

（8）严重肝功能不全。

而OSAS有点例外，从定义上看，OSAS伴高血压患者确实可以划分为继发性高血压，但其又是交感神经兴奋的患者，进行RDN手术肯定对有效且有益：

2-OSAS与高血压的关系

OSAS与高血压的流行病学关系：OSAS在中国的患病率为3.5%～5.1%，约1.76亿成年人受影响。30%～50%的高血压患者存在OSAS，50%的OSAS患者存在高血压，80%的顽固性高血压患者存在OSAS。OSAS是高血压的独立危险因素，且二者严重程度密切相关。

1.病理生理学机制

间歇性低氧和睡眠片段化：OSAS患者因慢性间歇性低氧（IH）和睡眠片段化，导致自主神经活动改变，交感神经激活，血清儿茶酚胺水平升高，心输出量和外周血管阻力增加，进而血压升高。此外，睡眠片段化还影响胰岛素敏感性，导致胰岛素抵抗，进一步引发高血压。

交感神经活性增强：IH和微觉醒中止了肺牵张感受器对中枢交感神经的抑制作用，增强交感神经活性，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血压升高。

肠道菌群失调：OSAS合并高血压与肠道菌群失调有关。IH和睡眠片段化导致肠道微生物群谱紊乱，菌群多样性和丰富度降低，相关菌属数量变化，代谢产物改变，引发低度系统性炎症，损害内皮功能，促进高血压发展。

RAAS激活：夜间IH导致肾小球旁细胞中miR-203含量减少，肾素表达增加，RAAS激活，血管收缩，血压升高。醛固酮过量引起的容量超负荷和夜间卧位促进水钠重吸收，导致咽部水肿和上气道阻塞，引发OSAS。

炎症反应：OSAS相关的炎症反应表现为炎症细胞因子溢出，特征是调节性T细胞减少和辅助性T细胞17升高。OSAS患者血浆中肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白和白细胞介素-6水平增高，提示炎症反应促进高血压发展。

活性氧：IH增高OSAS患者的缺氧诱导因子（HIF）-1α水平，诱导钙蛋白酶降解HIF-2α，使超氧化物歧化酶2水平降低。HIF-1α亚型失调导致活性氧产生增多，干扰氧化应激、血压化学反射和压力反射的调节，损伤血管内皮功能，引起OSAS相关性高血压。

IL-17a：IL-17a在血管系统中减少一氧化氮合成，导致血管肥厚重塑和动脉僵硬；在肾脏中调节钠转运蛋白，导致水钠潴留和高血压。

2.OSAS合并高血压的特点

高血压特点：OSAS合并高血压患者中隐匿性高血压比例高，夜间血压增高，血压变异性增加，多为难治性高血压。连续气道正压通气（CPAP）治疗对夜间收缩压的降低作用大于日间收缩压，药物治疗对血压控制很重要。

血流动力学特点：相较于单纯OSAS患者，OSAS合并高血压患者血细胞比容、全血黏度、红细胞聚集指数均增高。

睡眠监测指标特点：OSAS合并高血压患者最低血氧饱和度更低，呼吸暂停低通气指数（AHI）更高，平均呼吸暂停时间更长，血氧饱和度<90%时间比例更高，与OSAS病情严重程度呈正相关。

内容引自：[DOI:10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2025.03.001]

3-简单总结一下

由于肾交感神经过度激活是高血压的发病和维持的重要病理生理基础，也是OSAS引发高血压的重要环节。因此对于OSAS引起的难治性高血压患者，除了生活饮食控制及基础降压药物治疗外，肾动脉交感神经射频消融术（RDN）也是一种有效的治疗手段。

RDN手术1：如何选择RDN最适宜人群？（11种预测因子）

在一项小型开放的非随机队列研究中发现，RDN术后６个月除了血压下降，呼吸暂停低通气指数（AHI）随之下降，OSA的临床表现也明显改善，RDN术后血压反应性也更好。

 

但在另一项随访了3年的前瞻性队列研究中发现，AHI、氧饱和度下降指数、低氧血症负荷均增加，OSA进一步加重，考虑与患者未接受持续气道正压通气（CPAP）及疾病本身的进展有关。Kiuchi发现RDN术后使用CPAP与单独使用CPAP相比，表现出更大程度的AHI降低。

但一项SYMPLICITY子研究表明，对于睡眠呼吸暂停综合征患者施行RDN，疗效无明显差异。结论的差异与纳入的OSA患者是否合并肥胖、慢性肾脏病、2型糖尿病等基线资料有关。

这可能也是文章最上面的病例将OSAS作为RDN手术禁忌症的原因，毕竟人家也有研究支撑，但从更大层面的患者获益角度看，临床医生应该对OSAS伴高血压患者进行仔细的鉴别，毕竟流行病学数据在哪，如果简单粗暴地排除OSAS，很多患者可能因此错过一种新的治疗方式。

医者仁心，不要自我设限了...